引言

• 意大利结直肠外科学会（SICCR）制定指南，确保治疗达到文献现有证据的最高标准
• 疾病常见于年轻人，社会经济影响大，发病率约为 10 万分之 26，男性患者是女性的两倍，30 岁以上发病罕见
• 病因起初认为是先天性，最新证据支持后天性，因臀裂毛囊阻塞所致
• 危险因素包括男性、肥胖、久坐、骶尾区反复创伤、多毛和卫生差等；体重指数、吸烟、术前未预防性使用抗生素与术后并发症增加有关

评估与诊断

• 症状：骶尾区疼痛、肿胀，有或无脓肿及分泌物，慢性窦道瘘管有持续分泌物
• 评估：基于病史，关注危险因素和骶尾区症状；仔细检查会阴，进行肛门镜检查以排除肛瘘和其他疾病；通常无需进一步影像学或实验室检查

非手术治疗

• 臀裂剃毛：无脓肿时可作为主要或辅助治疗措施，也可用于术后预防复发，可缩短住院时间和减少手术次数
• 酚和纤维蛋白胶注射：适用于慢性藏毛疾病患者，酚注射成功率 60 - 95%；纤维蛋白胶可作为一线治疗，患者满意度高，恢复正常活动早
• 抗生素：在慢性和急性疾病中作用有限，仅适用于免疫抑制、严重蜂窝织炎或有重要全身性疾病的患者

手术治疗

• 藏毛脓肿：无论初发或复发，均应切开引流，外侧切开可缩短愈合时间
• 手术闭合与开放愈合：无明确证据表明开放愈合优于手术闭合；若选择手术闭合，应采用偏离中线闭合；引流使用应个体化
• 个体化治疗：根据病情严重程度选择治疗方法，轻中度疾病可采用保守和微创技术；多毛、原发性疾病广泛、臀裂深、复发性疾病或中线伤口未愈合的患者可能需要皮瓣手术

复发性藏毛疾病的管理

• 存在急性脓肿而非慢性炎症以及既往治疗情况是窦道切除的指征
• 复发率与手术方式有关，青少年、窦道数量、腔直径、未使用术中亚甲蓝注射、局部麻醉和一期闭合是复发的主要危险因素
• 治疗决策应考虑急性脓肿或慢性炎症的存在以及既往治疗情况，同时要注意排除潜在疾病

结论

• 近年来提出多种分类系统，有助于外科医生选择最佳手术技术
• 治疗选择应基于患者和外科医生的偏好，患者应充分了解手术和术后过程的各个方面，外科医生应解释不同方法的优缺点并讨论治疗目标
• 进行皮瓣手术时，应向患者说明潜在的美容效果，并使用结构化问卷衡量患者的最终满意度；外科医生的经验和信心也是决策因素之一